Такой болезнью, как рак – не хвастаются. Всем известно об этой страшной патологии. Но еще страшней тот факт, что она стала значительно масштабнее. Точных данных по 2015 году пока нет, но за последнюю пятилетку можно проследить определенные тенденции патологии к увеличению.
Статистика больных по онкологии в России
Пациенты, у которых обнаружена онкологическая опухоль, состоят на специальном учете у онколога, причем тот факт, какая стадия и форма болезни, не имеет особенного значения. На подобном учете состоят все онкологические больные.
На 2012 год численность онкологических больных составляла почти 3 млн. чел. Иначе говоря, на каждые 100 тыс. чел. приходилось почти 2100 клинических случаев онкологии.
В каких регионах выше риск умереть от рака?
За несколько последних лет число значительно возросло в бедных африканских странах, в Восточной Азии и России. В рамках нашей страны наибольший процент онкологии фиксируется в регионах с сильно развитой промышленностью, что обуславливается недостаточной экологией.
Мировой рейтинг
Если говорить о статистике мировых масштабах, то ежегодно заболеваемость раком диагностируется у 10 млн. представителей мирового населения .
Получается, что каждый день у 27 тыс. человек обнаруживается рак, причем из них 1,5 тыс. диагнозов приходится на россиян. И это только официально диагностированные онкологические патологии, а скольким людям еще не известно о болезни, остается только гадать.
Структура онкологических заболеваний в России
Чаще диагностируются онкологические процессы кожных покровов, потом следуют другие поражения. Самой распространенной считается , затем прочие локализации.
Общая структура по органам:
- 11,4% – приходится на рак груди;
- 10,6% – опухоли бронхов, трахеи или ;
- 7,1% – ;
- 5,6% – опухоли простаты;
- 5,1% – ;
- 4,7% – , ;
- 4,2% – маточные опухоли;
- 3,8% – новообразования в почках;
- 2,9% – ;
- 2,9% – цервикальный рак;
- 2,8% – образования в ;
- 2,6% – онкология яичников.
Среди пациентов-мужчин структура заболеваемости выглядит так:
- 18,6% – трахейные или бронхолегочные опухоли;
- 12,2% – ;
- 11,3% – кожный покров;
- 8,9% – желудочная онкология;
- 6,1% – поражения .
Онкологические патологии следующих органов встречаются у мужчин аналогично общей структуре.
У женщин распространенность онкологии относительно органов выглядит несколько иначе:
- 20,8% – ;
- 16,3% – ;
- 7,6% – ;
- 7,2% – поражения в ободочной кишке;
- 5,6% – опухоль ;
- 4,7% – .
Следует заметить, что у женского населения преобладающее число онкологических патологий приходится на органы репродукции (38,8%). Кроме того, у женщин значительно реже обнаруживается онкология органов пищеварения и дыхательной системы.
Наибольший процент клинических случаев приходится на возрастную категорию старше 70.
Что же касается молодых пациентов до 30, то у них преобладает онкология следующей локализации:
- 32,4% – онкологические процессы в лимфосистеме или органах кроветворения;
- 9,8% – нервносистемные опухоли;
- 7,2% – цервикальный рак;
- 6,8% – ;
- 4,4% – опухоли яичников;
- 4,2% – .
Что же касается 30-59- летней возрастной группы, то у них онкологическая заболеваемость складывается следующим образом:
- 15,8% – онкология молочных желез;
- 10,2% – бронхолегочные или трахейные раковые поражения;
- 10,1% – ;
- 6,6% – желудочные опухоли.
Специалисты определили и средний возраст пациентов, который у мужчин составляет 64 года, а у женщин 63. К счастью, подобный показатель имеет возрастающую тенденцию, то есть онкологические процессы развиваются у пациентов в более позднем возрасте, нежели в былые годы.
Смертность от злокачественных новообразований
По всему миру ежегодно от онкологии умирает порядка 8 млн. пациентов.
Если говорить о России, то за год у нас умирает порядка 300 тыс. онкобольных, причем почти 47% из них — женщины, а 53% смертей пришлось на мужское население .
Статистика мужской смертности от рака в России такова:
- 26,9% – составляют бронхолегочные образования и опухоли трахеи;
- 12,3% – желудочная онкология;
- 7,2% – ;
- 7,1% – простатические новообразования;
- 5,6% – поджелудочные онкологические процессы;
- 5,3% – образования или на .
Что касается женского населения России, то у них картина смертности от онкологии выглядит несколько иначе:
- 17,4% – смертей приходится на рак груди;
- 10,2 % – желудочные опухоли;
- 9,8% – умирает от онкологии в ободочной кишке;
- 6,7% – от бронхолегочных или трахейных опухолевых процессов, столько же от опухолей в прямой кишке или рака яичников;
- 5,4% – раковая опухоль матки и столько же от цервикального рака.
Онкология у детей
К сожалению, заболеваемость среди тоже ежегодно увеличивается. На 2012 год в онкодиспансерах числилось порядка 19-20 тыс. детей до 17-летнего возраста, причем долю 0-4-летних составляют порядка 15 тыс. пациентов. Ежегодно онкология диагностируется у 2,7-3,4 тыс. детей до 17-летнего возраста.
Статистика излечений после оказанного лечения
При онкологических патологиях степень выживаемости обычно измеряют пятилетними периодами, другими словами, если пациент прожил после терапии 5 и более лет, значит, он пережил болезнь.
В нашей стране выживаемость находится на сравнительно низком уровне, составляя всего 40% онкобольных, например, в Америке после лечения выживают порядка 64% пациентов, а во Франции – 60%.
Выживаемость во многом зависит от стадии онкологии на момент ее диагностирования:
- При раке, обнаруженном на I стадии, выживаемость составляет более 92%;
- Для онкологии II степени характерна 76% выживаемость;
- При опухолях на III стадии выживаемость достигает 56%;
- На IV стадии рака после лечения выживают всего 12% пациентов.
К сожалению, каждый 8-10 пациент с установленной онкологической патологией вынужденно отказывается от терапии по причине финансовой несостоятельности. А примерно пятая часть россиян, подразумевающих у себя рак, просто боятся обращаться к специалистам, откладывая посещение онколога до последнего, когда патология станет уже неизлечимой.
За все хорошее рано или поздно придется расплатиться - тут не поспоришь. Может быть, поэтому четверть населения цивилизованных и прогрессивных стран страдают от рака в той или иной его форме? За последние 25 лет онкология в разы увеличила количество своих настоящих и потенциальных жертв. Она идет по планете семимильными шагами: кого стороной обходит, а где и надолго задерживается - здесь уж как кому повезет.
«Раковая» статистика России
Процент россиян, ежегодно заболевающих коварным недугом, стремительно растет. Так, в совсем еще не далеком 1998 году на учет по все стране стали более 440 тыс. онкобольных, а через 15 лет были зарегистрированы уже совсем другие ужасающие цифры - более 2,5 миллионов случаев заболевания! Статистика утверждает, что болезнь «набирает обороты» в среднем на 11,3 % каждые 10 лет. Но и эти данные не стоит воспринимать, как самую точную информацию, поскольку скорость, с которой злокачественная опухоль «пожирает» страну увеличивается в геометрической прогрессии.
Большие территориальные размеры государства придают онкологии избирательный характер - уровень заболеваемости в одном регионе может существенно отличаться от уровня соседнего. В этом печальном рейтинге лидирует Краснодарский край (на 100 000 человек - почти 2500 случаев рака ежегодно). За ним следует Московская и Новгородская области (2330 и 2320 соответственно). Замыкает «тройку» Ленинградская область (2309 случаев заболевания). Самый маленький процент заболеваемости в Тверской области, Чеченской республике, Ингушетии и Чукотке (от 450 до 850 случаев на каждые 100 000 населения). По городам плотность онкологических больных также разная. Например, жители крупного промышленного города Норильска (Красноярский край) утверждают, что проживают в самом грязном месте на земле. И они отчасти правы: горожане живут в среднем на 10 лет меньше жителей городов других российских регионов, а показатели умирающих от онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний людей необычайно высокие. Хотя состояние окружающей среды, находящейся в преддверии экологической катастрофы, вполне объясняет, почему в Норильске часто болеют раком.
Почему люди стали чаще болеть раком
Ученые называют множество факторов, которые в той или иной степени провоцируют всплеск онкологической эпидемии в условиях современного мира. Вот самые весомые из них:
- Плохая экология крупных городов.
- Стресс.
- Пища с добавлением синтетических красителей.
- Генномодифицированные продукты.
- Электромагнитное излучение.
- Курение.
- УФ-облучение.
Где и каким видом рака болеют чаще
Чтобы понять, почему люди так часто болеют раком того или иного вида, нужно принимать во внимание, что распространение онкологии в разных странах основано на культурных и климатических условиях, традициях питания, составе почвы, воды, воздуха и многих других факторах.
Самый высокий процент больных и умерших от страшной болезни в Венгрии (313 смертей на 100 000 каждый год), а самый низкий - в Азии и Западной Африке. Если же рассматривать определенные виды болезни в контексте разных стран, то картина вырисовывается следующая.
Рак легких
Бич крупных промышленных стран. Заболевание «предпочитает» чернокожих жителей США, а также немцев, британцев и новозеландцев. А вот в Мали, Пуэрто-Рико и Индии с ним сталкиваются крайне редко.
Рак поджелудочной железы
Это проблема чрезмерного употребления в пищу белков животного происхождения и мяса. Наиболее часто страдают жители Дании, Новой Зеландии, Америки и Канады. В ежедневном рационе жителя Новой Зеландии, для сравнения, больше 200 г жирных мясных продуктов, в то время как у японцев и итальянцев этот показатель не дотягивает и до 70 г.
Рак желудка
Первое место занимает Восточная Азия. Очень распространена болезнь в Японии и Китае, где составляет около 40% всех злокачественных опухолей. Не уступает в численности больных и Россия. Это связано с пищевыми пристрастиями этих стран: много крахмала, мало животных белков, молока, натуральной клетчатки.
Рак шейки матки
Между заболеванием и половой жизнью существует непосредственная связь: формирование опухоли в организме «запускается» вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающийся половым путем. У жительниц Японии, Индии и Бразилии около 80% гинекологических проблем связаны именно с этим видом онкологии.
Рак печени
85% всех случаев отмечают на территории развивающихся стран. Чаще всего страдают жители Юго-Восточной Азии и центральной Африки. Наукой доказано, что источником болезни становится афлатоксин - яд, который проникает в организм с зараженными плесенью злаками и орехами.
Рак простаты
В США чаще этого вида онкологии встречается только раковая опухоль легкого. А вот жители Японии и Китая практически не сталкиваются с подобной проблемой. Но вот что интересно: когда мужчины этих стран переезжают в другое государство, процент заболеваемости возрастает и среди них. Вероятно, причина кроется в изменении условий жизни и привычек.
Рак молочной железы
Риск заболевания повышают поздние роды. Если женщина родила первого ребенка не в 20, а после 33 лет, то ее «шансы» заболеть именно этой формой патологии возрастают ровно в 3 раза. Онкологические заболевания грудной железы достаточно редки для жительниц Средней Азии, Ближнего Востока, Китая и Японии - там принято рожать рано. Большое число случаев заболевания среди женщин Великобритании.
Рак мочевого пузыря
Основная проблема курильщиков индустриально развитых стран. По числу заболевших лидируют США, Италия, Канада и Англия.
Рак яичка
Довольно редкое заболевание. В основном поражает мужчин Норвегии, Дании и Швейцарии, а в Азии и Африке о нем почти ничего не знают.
Активный рост заболеваемости раком давно стал общественной проблемой. Сколько еще времени должно пройти, чтобы ученые, наконец, нашли оружие против страшной эпидемии? Пожалуй, пока нужно полагаться только на собственные силы: свести к минимуму все факторы, которые могут стать причиной образования злокачественных клеток. Берегите себя!
Причина банальна - низкая продолжительность жизни в странах Третьего мира. Но в последнее время и там люди стали жить дольше, отчего полезла вверх и кривая онкологических заболеваний. Хотя рак интернационален, в разных частях света он распространен по-разному.
Многие географические особенности рака удалось объяснить. Но достаточно и тайн. В частности, самая высокая смертность от рака на маленьком острове Джерси, где расположен всемирно известный «трест охраны диких животных», основанный Джеральдом Даррелом (Нормандские острова, владение Великобритании ). Здесь от злокачественных опухолей умирают в год 314 человек на каждые 100 000 жителей. В соседнем же по Великобритании этот показатель почти вдвое ниже.
Венгрия - страна с наиболее высоким уровнем смертности от онкологических заболеваний. Здесь от рака умирают 313 человек на 100 000 жителей (в год). А самая низкая смертность от рака зарегистрирована в неподалеку расположенной Македонии , где на 100 000 жителей в год приходится 6 смертей от этой болезни. Не правда ли, разница впечатляет?
Более понятна и объяснима география конкретных форм рака.
Рак поджелудочной железы
Наиболее распространен в Новой Зеландии, Дании, Канаде и США . Как полагают ученые, это связано с повышенным потреблением в этих странах животных белков и мяса.
Так, житель Новой Зеландии ежедневно употребляет до 160 г мяса и жира. В Японии, Италии и Израиле, где рак поджелудочной железы редкость, ежедневное потребление мясных продуктов и жира не более 80 г.
Рак шейки матки
Это заболевание зависит от географии, а прямо связано с половой жизнью. Еще в прошлом веке заметили, что от рака шейки матки умирают, как правило, замужние женщины, а девственниц и монахинь беда обходит стороной.
Позже нашли объяснение этому факту. Выяснилось, что это женское заболевание вызывается некоторыми штаммами вируса папилломы человека, передающегося половым путем.
Рак легких
Распространен там, где люди много курят. В «исторически курящих» Шотландии, Ирландии и Великобритании случаев этого заболевания особенно много.
Рак желудка
Избрал своим местом жительства Японию и Россию - страны, где в пищу употребляют много крахмала (картофель, рис, мучные продукты) и недостаточно животных белков, молока, свежих овощей и фруктов.
Вообще рак желудка зависит от целого ряда причин. Например, употребление свинины более опасно, чем баранины или говядины. В 2,5 раза выше риск заболеть раком желудка у ежедневно употребляющих животное масло. Заболеваемость может зависеть даже от характера почвы. Там, где в почве много молибдена, меди, кобальта и мало цинка и марганца, как, например, в Карелии , раком желудка болеют намного чаще.
Рак печени
Чаще диагностируется в Юго-Восточной Азии и Центральной Африке , а также в Тюменской области .
Сегодня занимает одно из первых мест среди мужской онкологии. Американские специалисты предупреждают о настоящей эпидемии рака простаты в развитых странах мира и предсказывают как минимум трехкратное увеличение заболеваемости в предстоящие 30 лет.
Реже всего раком простаты у себя на родине болеют китайцы и японцы. Но как только человек из Юго-Восточной Азии переезжает в другую страну, риск этой болезни резко возрастает. Так, у китайцев, живущих в Калифорнии, он в 13-16 раз выше. Поэтому есть все основания полагать, что причина рака простаты - условия жизни, привычки. Например, приверженность к красному мясу и животным жирам. Полагают, что животный жир повышает в крови уровень половых гормонов и тем самым провоцирует болезнь. Включение в рацион растительного масла и рыбьего жира уменьшает шанс заболеть.
Рак молочной железы
Провоцируют половые гормоны (эстрогены). Более чем столетний опыт изучения этого вида рака позволил ученым сделать однозначные выводы: чем позже у женщины появился первый ребенок, тем выше риск рака молочной железы. Вероятность заболеть, например, возрастает в три раза, если первые роды случились в 30, а не в 18 лет. Поэтому в странах, где женщины рожают рано (Средняя Азия и Ближний Восток, Китай, Япония), заболеваемость раком молочной железы низка. Более всего распространен рак молочной железы в Великобритании .
Надо сказать, что и в окружающей среде есть вещества, влияющие на уровень заболеваемости раком молочной железы. Например, табачный дым содержит почти точные копии эстрогенов. И действуют они соответствующе - провоцируют рак.
А вот в некоторых растениях содержатся соединения (флавоноиды), которые защищают нас от рака. Есть они (и много) в чае, рисе, сое, яблоках, капусте, салатах, луке. Именно с регулярным употреблением в пищу некоторых из этих продуктов ученые связывают низкую заболеваемость раком молочной железы на Востоке (Китай, Япония).
Рак яичка
Сравнительно редкая опухоль. Страдают ею в основном белокожие мужчины (наиболее высок уровень заболеваемости в Норвегии, Дании, Швейцарии ). Хотя трудно объяснить, почему, например, уровень заболеваемости в Дании в 4 раза выше, чем в соседней Финляндии, и в 9 раз - чем в Литве.
В развитых странах каждый четвертый в течение жизни рискует заболеть раком, а каждый пятый - погибнуть от него. В развивающихся странах раковых больных всегда было меньше. Причина банальна - низкая продолжительность жизни. Но в последнее время и здесь люди стали жить дольше, отчего полезла вверх и кривая онкологических заболеваний.
На третьем месте — рак трахеи, бронхов и легких: в 2017 году диагностировано 62,2 тыс. случаев.
Можно ли избежать
Рак кожи — общемировая проблема, отметил в разговоре с РБК директор Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова Алексей Беляев. Но это заболевание достаточно легко лечится и не вызывает метастазов, главное — обнаружить его на ранней стадии, заметил эксперт. Меланома сложнее в лечении и вызывает метастазы. Для профилактики этих заболеваний Беляев рекомендует избегать долгого пребывания на солнце и отказаться от использования солярия.
«К сожалению, в 1970-х годах загар был популяризирован, много говорилось о пользе загара, детей кварцевали. Все это продолжает сейчас сказываться на заболеваемости этим видом рака», — заметил эксперт.
Основные причины появления рака груди и рака дыхательных органов одни и те же — наследственная предрасположенность и нарушение информационных характеристик ДНК, отметил в разговоре с РБК заслуженный врач России, заведующий отделением онкологии Скандинавского центра здоровья Андрей Коржиков. Среди причин, влияющих на возникновение заболевания, он называет также климатические условия и уровень радиационной нагрузки. «Когда эти факторы суммируются в одном организме, то они нацеливаются на одну мишень — на нарушение структуры ДНК, нарушение ее информационных характеристик. Обязательное условия для скоротечных форм рака — это стрессовые ситуации, тогда все эти механизмы на фоне стресса обостряются», — добавил эксперт.
Среди причин распространенности рака молочной железы Коржиков называет гормональные сдвиги, аборты и применение гормональных препаратов. Рак груди при раннем обнаружении тоже излечим, говорит Беляев. «Сейчас выделяют около 30 видов рака груди. И все они по-разному реагируют на терапию, по-разному развиваются. В целом за последние 25 лет этот рак стали лечить гораздо лучше», — сказал он.
Беляев считает, что увеличение числа диагностированных онкологических заболеваний не может говорить о том, что россияне стали болеть больше. «Я, как онколог, могу сказать: нет, люди не стали больше болеть раком, но его стали лучше находить. Кроме того, до своей онкологии стали доживать те пожилые люди, которые в том числе благодаря развитию медицины смогли избежать инфаркта или инсульта», — указал он.
Смертельная статистика
Онкологию все реже указывают в качестве причины смерти людей, у которых была злокачественная опухоль, следует из данных сборника Минздрава. В 2017 году в 30% случаев, когда умирал человек с онкологическим заболеванием, в качестве причины смерти не указывался рак, в 2013-м этот показатель составлял 23,6%, в 1993 году — 11,6%. Иными словами, 25 лет назад 88% умерших, имевших злокачественное новообразование, умирали именно от него, а в 2017 году онкологическое заболевание оказалось причиной смерти для 70% умерших.
«Раньше, если был диагноз «рак», чем бы человек еще ни болел, ему ставили причину смерти именно онкологию. Сейчас отслеживают злокачественные опухоли, пытаются разобраться в причине смерти и исключить необоснованные заключения о раке как причине смерти», — пояснил директор Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова Алексей Беляев.
Выявляемость и смертность
Число умерших от злокачественных новообразований россиян в 2017 году составило 274,2 тыс. человек — почти столько же, сколько в 2015-м, когда в России был поставлен рекорд смертности от рака за 11-летний период. 22,5% пациентов, у которых впервые диагностировали злокачественное новообразование, умерли в первый же год после диагностики. Доля таких пациентов уменьшается: десять лет назад их было почти 30%, 20 лет назад — более 36%. Злокачественные новообразования на первой и второй стадиях стали выявлять на 1,5% чаще, чем в 2016 году.
По сравнению с 2016 годом в России стали чаще выявлять рак тестикул — на 13,2% случаев больше в 2017-м и пениса — на 7,4% больше.
Выявляемость в регионах
Самый большой рост числа новых пациентов с онкологическими заболеваниями зафиксирован в Хабаровском крае — 6,2 тыс. впервые выявленных злокачественных новообразований. Это на 14% больше, чем годом ранее.
Много новых пациентов также в Амурской области — там рост числа выявленных заболевших составил 11%. Реже, чем в 2016 году, стали выявлять злокачественные новообразования в Ленинградской области (на 9,7%) и в Адыгее (на 9,6%).
Самый высокий уровень онкологических заболеваний в 2017 году был в Курской области. Под диспансерным наблюдением в онкоцентрах там находятся 32,4 тыс. человек на миллион, то есть более 3% населения. Такая же ситуация была и в 2016 году. Более 3% населения состоит на учете в онкодиспансерах в Краснодарском крае и Мордовии. В Ингушетии число находящихся под диспансерным наблюдением в онкоцентрах увеличилось по сравнению с 2016-м почти на 11%.
В Севастополе зафиксировано самое существенное по России уменьшение доли населения, находящегося под наблюдением в онкодиспансерах, — с 3,2% в 2016 году до 2,8% в 2017-м.
Профессор Санкт-Петербургского научно-исследовательского института онкологии Вахтанг Мерабишвили выступил с открытым письмом к онкологам, призвав их не участвовать в фальсификации данных о статистике рака в России. По его словам, сбор информации ведется «на коленке», цифры искусственно подгоняются к требуемым государством показателям. Выходит, если данные - фейковые, то и вся борьба с раком в России - имитация? Чтобы понять, насколько российская онкологическая картина оторвана от реальности, поговорила с онкоэпидемиологом, исполнительным директором Ассоциации онкологов Северо-Западного федерального округа, научным сотрудником университета Тампере (Финляндия) . Одна из основных тем его научных исследований - раковые регистры и медицинская статистика.
«Лента.ру»: Один из главных факторов эффективности онкологической помощи - это выживаемость. Сколько в среднем сейчас россияне держатся после постановки диагноза?
Антон Барчук : На федеральном уровне пока такой показатель недоступен. Чтобы посчитать выживаемость, нужно для каждого онкологического пациента иметь две даты: когда поставлен диагноз и когда умер.
Ну с этим же все должно быть просто. Разве нет?
Проблема в том, что не всегда из загса можно быстро получить сведения о смерти конкретного человека. Например, в Финляндии это делается централизованно - просто сводятся автоматически две базы данных: онкологический регистр и смертность. А у нас в каких-то регионах это делают, в каких-то есть трудности. Из-за этого в регистрах бывают «мертвые души» - то есть пациент умер, но сведений об этом в базе нет. Показатель выживаемости высокий, а на самом деле это просто некорректные цифры.
Самое сложное в работе с регистрами - получать данные по выживаемости, которые имеют смысл, которыми можно оперировать. Нужна не просто фиксация факта болезни, а еще и корректные данные по стадии, по типу опухоли. Нужно учитывать причину смерти онкологических больных. Также нужно учитывать смертность здоровых людей того же возраста и пола, у которых нет рака. Ведь если высока смертность от других причин, то и расчеты выживаемости больных раком должны это учитывать. Мы как раз сегодня занимаемся тем, что пытаемся считать выживаемость различными методами. Это не так просто.
Значит, когда говорят, что выживаемость при раке в России ниже, чем в Европе и Америке, - это неправильно?
Выживаемость в России и за рубежом мы сегодня не можем сравнить объективно. И не только из-за базалиом или проблем с методикой. Например, в Финляндии выживаемость по раку молочной железы намного выше, чем в России. Но там это происходит не только из-за качественного лечения, но и за счет программы скрининга. То есть выявляется очень много женщин на ранних стадиях, есть и гипердиагностика. Эти пациентки не будут умирать, поэтому показатель выживаемости там выше. Это касается и рака предстательной железы. В Финляндии пациенты с этой опухолью живут гораздо дольше.
Видимо, в России все совсем плохо...
Это не означает, что в России лечат хуже. Чтобы увидеть объективную картину, нужно сравнивать больных с одной и той же стадией рака, с одинаковым морфологическим типом опухоли. И даже тогда могут возникнуть трудности.
А если честно, выживаемость - не самый простой метод оценки качества онкологической помощи, и он мало что может сказать о текущей картине. Есть куда более доступные индикаторы для каждого типа опухоли, но информация о них сейчас не собирается.
Какие это индикаторы?
Для каждой опухоли есть свои диапазоны. Это может быть время от появления симптомов до постановки диагноза; время от диагноза до начала лечения; количество удаленных при операции лимфатических узлов; качество удаленного при операции морфологического препарата; процент больных, получающих дополнительную к операции химиотерапию или лучевую терапию; процент больных, получающих адекватное обезболивание, и так далее. Важно, что для оценки этих показателей не надо ждать год, три или пять, как для того же индикатора выживаемости.
К сожалению, у нас к раковым регистрам относятся как к какой-то системе учета, как к бухгалтерии. Это неправильно. Во всем мире регистры - это мощнейшие научные центры. В скандинавских странах, например, больше половины всех научных исследований в онкологии делается на базе регистров. Смотришь на наши данные и понимаешь, что это материал для адекватных диссертаций. На основании них уже сейчас можно делать научные работы международного уровня.
Какие именно?
На данных раковых регистров изучают факторы риска, создают программы скрининга, делают рекомендации для врачей: какие методы лучше не использовать, стоит ли рискнуть при такой локализации опухоли и сделать операцию, насколько эффективно будет такое-то лекарство у той или иной группы пациентов в реальной практике. Можно даже составлять прогнозы по заболеваемости, на этом основании составлять бюджеты на лекарственное обеспечение. Кстати, если врачи увидят, как можно использовать данные раковых регистров, они по-другому будут к ним относиться. Будут передавать корректную информацию, использовать единые классификации при определению диагноза, стадий...
Регистры могут многое рассказать даже о качестве работы онкологов на конкретной территории. Например, мы видим, что в этом регионе много случаев, когда диагноз выставляется уже посмертно. Едем туда и разбираемся. Причин может быть миллион, но, как правило, они системные и вполне устранимые. Это не всегда плохо. Иногда бывает, что онкологи и морфологи в таком регионе внимательнее относятся к постановке диагноза, в том числе посмертного. Или смотрим: а почему в этой больнице выживаемость намного ниже, чем в соседней? Это начинает обсуждаться. Задача не в том, чтобы кого-то наказать, а чтобы всем было лучше, прежде всего - пациентам. Так во всем мире делается. Но над регистрами нужно работать, вкладываться в это, обучать людей.
Российской онкологической статистике верить нельзя?
Наоборот, онкологическая статистика у нас в стране намного лучше, чем по любым другим заболеваниям. Так сложилось исторически. Регистрация онкологических заболеваний у нас ведется с 1953 года. Эта система не была разрушена после перестройки, а продолжала существовать. В конце 1990-х годов приказом создали электронную систему регистрации. Практически в каждом регионе есть регистры, куда стекаются цифры по онкологии. То есть население России охвачено учетом на 90-95 процентов. Далеко не все страны могут похвалиться такой базой.
Но при желании ведь можно нарисовать любые цифры. Насколько сведения корректны?
Первичная и самая важная задача регистров - собирать данные по заболеваемости, то есть фиксировать новые случаи рака. С этой точки зрения цифры корректны для большинства опухолей. Это обусловлено объективными причинами. Для подтверждения онкологического заболевания всегда нужен морфологический диагноз - то есть проводится биопсия, исследуется ткань опухоли.
При других патологиях диагнозы часто выставляются субъективно, на основании жалоб или субъективных критериев. К тому же и пациент, и врач заинтересованы в том, чтобы морфологическое исследование было выполнено. Без этого пациенту просто не поставят диагноз, не выпишут дорогие лекарства. Придумать какие-то левые цифры, занизить или, наоборот, завысить первичные данные о новых больных практически невозможно и не имеет большого смысла. Любые манипуляции с табличными данными видно невооруженным глазом.
Все ли больные учитываются в раковых реестрах?
В региональных регистрах могут быть некорректные сведения по детским заболеваниям, гематологическим и опухолям мозга. Но эти проблемы характерны для всего мира. Связано это с тем, что больные с такими локализациями опухолей, как правило, лечатся не в диспансерах или вообще не по месту жительства, поэтому сведения о них могут не попасть в региональные регистры. Это системные недоработки, которые надо решать, но это вовсе не чей-то злой умысел или какая-то целенаправленная политика.
После замечания президента Путина о том, что нужно сделать упор на раннюю диагностику, статистика по пациентам с первыми стадиями рака начала стремительно расти. Совпадение?
Даже без всяких манипуляций, без всяких команд сверху можно десять раз перепутать данные о ранних стадиях. Есть такая опухоль кожи - базалиома. Это не совсем рак. Эти опухоли практически всегда выявляются в самом начале, смертей почти не вызывают. Если их включать в общую статистику онкологических заболеваний, то получится, что у нас высокий процент выявления рака на ранних стадиях и низкая летальность.
За рубежом базалиомы чаще не учитывают в общей статистике. Но эту особенность российской статистики никто не скрывает, она известна всем специалистам. От этой практики действительно нужно постепенно отходить. Мы пытаемся решить задачу по унификации российской и международной статистики. В том числе для этого в прошлом году перевели на русский язык международную классификацию онкологических болезней, а с этого года Минздрав рекомендовал ее использование во всех раковых регистрах страны.
Есть и другие объективные причины, которые могут вызывать путаницу, их нужно и важно объяснять, но это не сильно отражается на общей картине показателей заболеваемости и смертности. В некоторых регионах также есть проблемы с качеством установления стадии болезни. Но сборники с данными по отдельным локализациям опухолей врачам доступны, их можно открыть и посмотреть, как будет выглядеть статистика по тем или другим опухолям.
Важно понимать, что любую цифру, которая озвучивается, нужно воспринимать критически и смотреть, откуда она берется. Если официальные органы оглашают какие-то статистические сведения, которые кому-то кажутся странными, это не значит, что их придумывают. Цифры, по крайней мере, в раковых регистрах реальные, просто нужно уметь их правильно интерпретировать.
Например?
Допустим, очень аккуратно надо подходить к показателю увеличения выявления больных онкологией на поздних стадиях. Многие склонны считать, что это индикатор плохой работы онкологической помощи. Когда у нас в регионах начали внедряться аппараты ПЭТ/КТ, мы стали видеть метастазы у тех больных, у которых до этого ничего не выявлялось. Просто раньше не было такой аппаратуры, таких методик. А если не учитывать этого и просто поставить рядом две цифры, то появится ощущение, что у нас поздно выявляют онкологию. Но на самом деле цифры растут не потому, что все плохо. А наоборот - появляются пациенты, которых раньше просто не могли диагностировать, и они умирали. Любая попытка использовать статистические данные без должного осмысления обречена.
Вы сейчас в основном говорили о нюансах регистрации новых случаев онкологии. Но можно ли манипулировать цифрами по смертности? Ведь так просто под административным давлением пациента с онкологией записать в графу, допустим, «умер от инсульта». Статистические данные сразу улучшатся.
Еще раз говорю: онкологическая статистика у нас в стране в разы лучше статистики по другим заболеваниям. Это было показано в научных работах. Ученые из Международной лаборатории исследований населения и здоровья и немецкого Института демографических исследований Макса Планка смотрели различия при установлении причин смерти в регионах России - насколько они корректны, совпадают ли между регионами. В числе наименее проблемных причин были в том числе смерти от ДТП и онкологические заболевания. Как вы понимаете, смерть по причине ДТП трудно с чем-то перепутать. А то, что онкологические заболевания также вошли в этот список, косвенно свидетельствует о том, что качество установления данной причины смерти лучше, чем других причин.
Могу открыть вам большой секрет, который вовсе и не секрет, но в него никто не верит. Смертность от онкологических заболеваний в России снижается уже долгие годы. Например, до 1990 года она росла, а после плавно идет вниз.
