Часто женщины приходят на прием гинекологу именно с целью узнать беременна она или нет. Диагностика ранних сроков беременности — этот вопрос наиболее актуален на самых малых сроках, то есть 2-5 недель. Рассмотрим два основных вида диагностики ранних сроков беременности это биохимический и УЗИ скрининг.
Чем отличаются виды диагностики ранних сроков беременности
Биохимический анализ - это подтверждение наличия хорионического гонадотропина человека в моче либо в крови предполагаемой беременной женщины. ХГЧ – это гормон который выделяет ткань хориона уже после 6 – 8 дней после зачатия.
УЗИ диагностика ранних сроков беременности - это обнаружение наличия плодного яйца, то есть факт, констатация беременности на ультразвуковом аппарате.
Оба метода ранней диагностики беременности имеют право на существование они не заменяют друг друга а дополняют.
Какой метод можно использовать первую очередь?
Дома, в быту, это конечно же скрининг мочевого теста, определение ХГЧ в моче по тест полоскам. Метод высокочувствительный, но определяет ХГЧ в более поздние сроки — с первого дня задержки менструации.
Определение ХГЧ в крови, в амбулаторных и стационарных условиях более высокоточный и более ранний скрининг. Определяет присутствие беременности на ранних сроках, еще до задержки месячных, с 21 дня менструального цикла.
Ультразвуковой метод это самое точное наглядное определение беременности, и беременности именно маточной. Все предыдущие методы диагностируют только факт ее наличия, но не говорят о том где располагается плодное яйцо.
Поэтому, только определив ХГЧ нельзя быть на 100% уверенной что у вас нормально прогрессирующая, развивающаяся беременность.
Женщине необходимо обратится к врачу ультразвуковой диагностики чтобы он диагностировал сроки гестации, правильное расположение плодного яйца, наличие пульсации эмбриона.
Это можно определить с 5 — 6 недели беременности. Все остальные критерии, которые говорят о том, что плод правильно развивается тоже имеют свои определенные сроки.
Так наличие плодного яйца можно заметить примерно с 3 недели беременности на УЗИ.
Это зависит от технических возможности аппарата, квалификации врача ультразвуковой диагностики, прогрессии самой беременности.
Наличие плодного яйца в полости матки говорит о том, что беременность маточная. Если доктор не наблюдает плодного яйца он должен сделать динамический анализ через неделю, посмотреть женщину еще раз, так как есть подозрение на внематочную беременность.
Наличие эмбриональных структур и желточного мешка в плодном яйце возможно увидеть с 4 — 5 недели, это говорит о том, что беременность развивается, плод начинает расти.
Есть четкие градации сроков гестации, сроков развития эмбриона и все эти методы ранней диагностики беременности помогают врачу УЗД совместно с врачом гинекологом наблюдать за женщиной.
Диагностика ранних сроков беременности
Ультразвуковой метод диагностики ранних сроков беременности достаточно труден, поэтому верифицировать ее наличие врачу гинекологу необходимо вместе с врачом ультразвуковой диагностики.
Они смотрят на сколько подрос ХГЧ, насколько подрос гормон прогестерон, смотрят прирост эмбриона.
Правильно ли идет развитие, прогрессирует ли беременность согласно сроку гестации, в результате такого анализа дается прогноз на течение беременности.
Любая женщина, которая хочет иметь здорового ребенка, при подозрении на беременность, должна как можно раньше обратиться к врачу чтобы верифицировать беременность первого типа и исключить внематочную.
СЕМИНАРЫ И ВЕБИНАРЫ:
ВИДЕО:
ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ:
Считаем срок беременности
Подсчет сроков беременности
Срок беременности больше предполагаемого
Срок ранней беременности не соответствует сроку задержки менструации
Новая беременность сразу после прекращения ГВ. Как определить точный срок?
О влиянии неправильно установленного срока беременности на результаты скрининга
Как в акушерстве подсчитывают срок беременности?
5.5.2. Тесты на беременность
ВИДЕО:
ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ:
ВИДЕО:
ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ:
Признаки беременности спустя три дня после полового акта
Ощущаю симптомы беременности сразу же после полового акта
5.5.4. Правильная диагностика беременности на ранних сроках
ВИДЕО:
СТАТЬИ:
ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ:
ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ:
Рост уровня ХГЧ
В анализе ХГЧ данные прогестерона
Рост уровня ХГЧ на 41-й день от зачатия
Можно ли на ранних сроках определить беременность по уровню ХГЧ?
Нормальные результаты скрининга первого триместра и пониженный уровень ХГЧ
Динамика увеличения ХГЧ
Может ли показатель ХГЧ быть завышен из-за приема Утрожестана?
О чем может свидетельствовать увеличение уровня ХГЧ вдвое на 17-ой неделе беременности?
Результаты ХГЧ: есть ли беременность?
5.5.6. УЗИ на ранних сроках беременности
ВИДЕО:
СТАТЬИ:
ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ:
ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ:
Диагностика при возрастном риске беременности
Повышенный уровень гемоглобина в 17 недель беременности
Расширение маточных сосудов на фоне приема Курантила
Признаки беременности делятся на 3 группы.
Сомнительные признаки - это различного рода субъективные ощущения, а также объективно определенные изменения в организме, кроме изменений во внутренних половых органах
. субъективные явления - тошнота, рвота, потеря или усиление аппетита, вкусовые
прихоти (пристрастие к соленой или кислой пищи, до мелков и т.п.), изменения обонятельных
ощущений (отвращение к запаху мясной пищи, табачного дыма
др.), легкая утомляемость, сонливость.
Объективные явления - пигментация кожи лица, белые линии живота, внешних органов, усиление пигментации сосков и вокруг них.
Вероятные - это объективные признаки, которые определяются со стороны половых органов, а также с помощью иммунологических реакций на беременность. Они характерны для беременности, хотя иногда могут возникать и по другим причинам. Это такие признаки как прекращение менструаций в детородном возрасте женщины, увеличение молочных желез и выделения из сосков молозива или молока.
К вероятным признакам также относят данные гинекологического обследования : осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального гинекологического обследования. При этом можно наблюдать разрыхление и цианоз преддверия влагалища, самой влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки, изменение ее формы, повышение сократительной способности матки (кратковременное уплотнения размягченной матки).
Из признаков, которые наблюдаются при исследовании беременной матки, важнейшими являются.
Признак Гентера
: при вагинальном исследовании в ранние сроки беременности на передней поверхности матки, точно по средней линии ее, находят гребнистый выступление, не распространяется на дно, ни на заднюю поверхность матки, нет, на шейку.Признак Горвица-Гегара: при вагинальном исследовании выявляется размягчение в области перешейка, в результате чего здесь легко сходятся пальцы внутренней и внешней руки. Шейка ощущается как более плотное тело.
Признак Пискачека: при вагинальном исследовании контуры дна матки и участки ее углов оказываются неправильными. Тот угол, который соответствует месту имплантации яйца, выступает значительно больше противоположный. Вся матка оказывается несимметричной.
Признак Снегирева: при вагинальном исследовании беременной матки она вследствие механического раздражения начинает под пальцами сокращаться и становится более плотной.
К вероятным признакам беременности относятся иммунологические реакции на беременность, основанные на определении в моче или в плазме крови хорионического гонадотропина (ХГЧ), ХГЧ выделяется трофобластом, затем хорионом, плацентой. Выделение начинается с 7-8 дня после оплодотворения, поэтому лабораторная диагностика возможна после этого срока. Для исследования надо брать утреннюю мочу, в которой наблюдается наибольшая концентрация гормона, поскольку метод порог чувствительности. Определение бета-ХГЧ в плазме более достоверно. Надо подчеркнуть, что хотя ХГЧ продуцируется трофобластом, реакция принадлежит к вероятным признакам, так как при таком патологическом состоянии, как хорионэпителиома, также наблюдается положительные реакции на ХГЧ. Кроме того, после прерывания беременности реакции остаются положительными в течение 7-10 дней, а при патологических состояниях (болезни трофобласта) - 2-4 месяца. Нижняя граница чувствительности метода - 5 МЕ / л.
Вероятные признаки являются убедительным доказательством наличия беременности у обследуемой женщины. Все признаки этой группы имеют только объективный характер и происходят только от плода.
К ним относятся признаки, выявляемые при интравагинальном УЗИ, другие вероятные признаки проявляются с 20 недель беременности и не относятся к признакам беременности раннего срока. Это следующие признаки:
Шевеления плода, которые определяются рукой или при выслушивании (а не так, что чувствует сама беременна);
Выслушивание сердечных тонов плода;
Прощупывание частей плода (головки, ножек, ягодиц, ручек)
· Определения сердцебиения плода с помощью кардиотокографии.
В настоящее время стандартом диагностики беременности в ранние сроки является сочетание двух методов:
Определение бета-ХГЧ в моче или в плазме крови;
Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.
Предположительные (сомнительные) признаки беременности
К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью:
перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;
изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;
пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.
Вероятные признаки беременности
К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:
прекращение менструации;
появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
изменение величины, формы и консистенции матки;
лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).
Достоверные признаки
Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).
Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.
Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – аускультации.
Выявление вероятных признаков беременности производят путем:
ощупывания молочных желез и выдавливания молозива;
осмотра наружных половых органов и входа во влагалище;
исследования при помощи зеркал;
влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.
Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.
С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5-6 недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7-8 недель, матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.
На наличие беременности указывают следующие признаки:
Увеличение матки. Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.
Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.
Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.
Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).
Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.
Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.
Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности.
Современные методы диагностики беременности
Современные методы диагностики беременности делят на:
биологические
иммунологические
эхографические (ультразвуковая диагностика) и другие.
Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона, секретируемого хорионом.
Хориогонадотропин (ХГ) по своей химической природе близок к лютропину гипофиза (ЛГ), является гликопротеидом с относительной молекулярной массой 37900. Гормон состоит из двух пептидных цепей (a и b-субъединицы), одна из которых (a) одинакова для всех гликопротеидов – ХГ, лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ) и тиротропина (ТТГ), а другая - b-специфична для каждого из них. b-субъединица ХГ с относительной молекулярной массой 23000 обладает специфической гормональной активностью. Синтез ХГ начинается с первых дней беременности и продолжается до родов с максимальной продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.
В настоящее время для диагностики ранних сроков беременности применяют иммунологические методы.
Иммунологические методы основаны на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Наиболее широкое применение получил метод подавления реакции гемагглютинации, разработанный одновременно в двух лабораториях в 1960 г., Z. Swierczynska, E. Samochowiec (ПНР) и L. Wide, C. Gemzell (Швеция). Метод основан на торможении реакции агглютинации между «заряженными» ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) добавляют эритроциты, «заряженные» ХГ (антиген) и мочу беременной, то присутствующий в ней ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не подвергаются агглютинации и оседают на дно ампулы. Если же добавляют мочу небеременной женщины, не содержащую ХГ, происходит реакция агглютинации, и эритроциты распределяются равномерно в ампуле. Для проведения диагностической реакции содержимое ампулы растворяют в 0,4 мл прилагаемого к набору фосфатного буфера и с помощью прилагаемого капилляра добавляют две капли свежей утренней профильтрованной мочи. Содержимое ампулы перемешивают и ампулу помещают при комнатной температуре. Через 2 часа учитывают реакцию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии беременности.
Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. Для радиоиммунологического определения ХГ лучше всего использовать готовые наборы, выпускаемые различными фирмами. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения b-субъединицы в молекуле ХГ позволяют определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения составляет 1,5-2,5 мин.
Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или b-ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца.
Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.
Другие методы исследования
Исследование базальной температуры основано на воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе (гипертермический эффект). Первые 3 месяца беременности базальная температура, измеряемая утром натощак в постели одним и тем же термометром, - выше 37°С.
Исследование свойств шеечной слизи также основано на воздействии прогестерона на физико-химические свойства слизи. Во время беременности, начиная с самых ранних ее сроков, отсутствует симптом «зрачка», так как диаметр канала шейки матки менее 0,2 см. При высушивании на воздухе секрета из канала шейки матки в нем отсутствуют крупные кристаллы.
Диагностика маточной беременности с помощью УЗИ возможна уже с 4-5 недель (с первого дня последней менструации!). При этом в толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 см. В I триместре темп еженедельного прироста среднего размера плодного яйца составляет приблизительно 0,7 см, и к 10 неделям оно заполняет всю полость матки. К 7 неделям беременности у большинства беременных при исследовании в полости плодного яйца можно выявить эмбрион, как отдельное образование длиной 1 см. В эти сроки у эмбриона уже возможна визуализация сердца – участка с ритмичным колебанием небольшой амплитуды и слабо выраженной двигательной активностью. При выполнении биометрии в I триместре основное значение для установления срока беременности имеет определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера (КТР) эмбриона, величины которых жестко коррелируют со сроком беременности. Наиболее информативным методом ультразвукового исследования при беременности ранних сроков является трансвагинальное сканирование; трансабдоминальное сканирование используют только при наполненном мочевом пузыре с целью создания «акустического окна».
Pervye_priznaki_beremennosti.txt · Последние изменения: 2013/05/27 22:22 (внешнее изменение)
Не все женщины понимают важность раннего визита к гинекологу для начала наблюдения беременности. Они уверены, что это естественный процесс, распознать которой можно самой. Но диагностика беременности на ранних сроках нужна не только для ее выявления, а еще и установления факторов, которые могут осложнять течение процесса.
Обратиться при первых подозрениях на беременность к врачу действительно очень важно. С помощью современных методов диагностики определяют патологии эмбриона, чтобы своевременно принять меры при их выявлении.
Читайте в этой статье
Какие признаки помогут выявить беременность
Когда у женщины растет живот, плод начинает ощутимо шевелиться, сомнений в ее положении не бывает. Но все это становится очевидным позже. Существует несколько определяющих факторов, с помощью которых на первом этапе реальна диагностика беременности, при этом подразделяются на несколько групп:
- Предположительные. Таковыми они являются потому, что их появление может вызываться и другими обстоятельствами.
- Вероятные. Это более четкие критерии, которые отслеживают физиологические перемены, произошедшие в женском организме. Как диагностировать беременность на ранних сроках, используя их, знает врач.
- Достоверные. Фиксируются при обнаружении частей эмбриона, работы его сердца и движения.
Как выглядит беременность до наступления менструации
Ранняя диагностика беременности до задержки основана на предположительных симптомах:
- утренней тошноте, отвращении к пище;
- острой негативной реакции на запахи;
- увеличении объема влагалищной слизи;
- ощущении распирания в районе матки;
- усилении боли в дольках груди;
- частых позывах в туалет «по-маленькому».
Узнать точнее о перемене своего положения еще до посещения врача женщина может с помощью измерения (БТ). При беременности она составит более 37 градусов. Но доверять этому показателю можно, если он контролировался на протяжении предыдущего цикла, и существует уверенность в том, что нет воспаления в половой системе. У некоторых женщин в норме БТ и вне зачатия выше 37.
Изменения базальной температуры до беременности и после зачатия
На приеме у врача
Ранняя диагностика беременности базируется на опросе женщины и . При первом посещении врач узнает о ее самочувствии, выявив предположительные симптомы состояния. Осмотр даст больше информации. Этот метод реализуется двумя способами: с помощью двуручного исследования и с гинекологическим зеркалом.
Бимануальный осмотр позволит установить:
- . Допустимо осуществлять его с 10-й недели при серьезных подозрениях на отклонения у эмбриона. Это забор для анализа околоплодной жидкости через прокол, делается с местным обезболиванием.
- Биопсия ворсин хориона осуществляется для выявления аномалий на уровне генов и хромосомных нарушений. Ткани забирают на 8-12 неделях с помощью шприца через полость матки. Все это делается с использованием УЗИ.
Перечисленные методы диагностики беременности в ранние сроки целесообразны, если:
- обычное обследование или анамнез будущей матери заставляют тревожиться из-за несоответствии обнаруженных показателей и нормы;
- возраст женщины выше 35 лет;
- имеется между матерью и будущим младенцем;
- в семье зафиксированы генетические или хромосомные отклонения.
Ранняя диагностика беременности предполагает, что выявление вероятных проблем поможет повысить шансы на ее здоровое течение и счастливое завершение. Среди них есть те, которые можно корректировать. Важно и обнаружение в раннем периоде неустранимых сложностей, которые диктуют необходимость прерывания.
